痰细菌培养的改进措施
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| 痰诱导的方法现已成功地应用于研究哮喘的气道炎症，其诱导成功率约为76-100%，这是一种简单、安全的获取下呼吸道痰液的方法。近年来有人建议应用此方法对干咳无痰的患者进行诱导，然后进行痰培养，这使得痰培养的应用范围扩大了，但有的患者基础肺功能差，根本不能耐受诱导或诱导后患者病情加重，在一定程度上限制了其应用。 为了消除口腔寄生菌的污染，有人应用0.1%的洗必泰或0.1%的新洁尔灭或H2O2漱口然后留痰，结果能明显减低污染率。同时对咳出的痰液用0.9%的盐水洗痰3-4次，然后应用痰液消化液如1.8%的NH4CL或N-乙酰半胱氨酸钠进行消化，使痰液均匀化，接种的阳性率大大的提高。口腔寄生或唾液中含有的杂菌浓度可高达106-9/ml，Bartlett将冲洗后的痰做细菌定量培养，可降低标本的污染平均浓度为103-4/ml，其阳性菌株与经气管所获标本结果一致。Dixon报告稀释10000倍的痰培养结果并显著降低致病菌的阳性发现率，但可降低因污染引起的假阳性率（可降低到21%）。 作者曾应用显微镜观察漱口前后咳出的痰液和用0.9%的盐水冲洗后的痰液，发现涂片中鳞状上皮细胞明显减少，这样获取的痰标本90%以上能达到合格：鳞状上皮细胞〈10个/低倍视野，白细胞〉25个/低倍视野。因此必需强调漱口和消化痰液的重要性。对于采取的痰液消化剂而言，必须具有消化痰液的能力，同时又不能抑制细菌的生长。许多人采用的1.8%的NH4CL或N-乙酰半胱氨酸钠对大多数细菌无抑制作用，但对比较脆弱的细菌如肺炎链球菌的生长抑制比较明显，这不利于准确地进行痰培养，因此寻找合适的消化液是消化痰液必需解决的问题。 培养基的选择也是影响痰培养的很重要的原因，余国华等人设计了“全痰系列分离法”，应用7种培养基对慢性阻塞性肺疾病患者的痰分离菌群和口腔分离菌群相对照，成功的评价了慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期的致病菌情况，同时指出：只有痰细菌浓度较唾液同种细菌高100倍以上，方能确认其在支气管内丛生。除了对常规留痰方法进行改进外，国内外学者都在为获得无污染的下呼吸道分泌物而努力。进气管吸引术，可避免口腔正常菌群的污染，主要用于肺部厌氧菌的感染、免疫受损的患者和非典型肺炎的病原菌检查，但其副作用大，患者不易接受，目前已很少应用。侯显明等人通过经气管穿刺吸引痰培养和经口痰菌定量培养的比较，得出定量培养的判断标准：菌群>107cfu/ml可认定为致病菌；菌群〈107cfu/ml，但>104cfu/ml且当两次培养结果相同时，也具有临床意义；如菌群〈104cfu/ml其菌属与对照吸引痰培养不一致时，提示为口腔菌群污染。纤支镜的检查不但可以目视三级以上支气管的内壁情况，同时也可以通过灌洗和保护性毛刷采样而获取下呼吸道分泌物进行培养，定量培养后，菌群>103cfu/ml可有临床意义。目前保护性毛刷采样进行定量培养被认为是痰细菌培养的“金标准”，其敏感性可达80%，特异性达90%。单套管和双套管保护性毛刷采样进行培养其结果无显著性差别。它最适合于没有进行抗生素治疗和停用抗生素48小时以上的患者。但这些为有创检查，一般患者难以接受，其临床的广泛应用受限，但对于复杂肺炎的患者，明确病原菌的类型和药敏情况具有重要作用。 对于特殊细菌如结核杆菌的检查是人们比较关注的问题，其培养一般需要4-6周，很不利于指导临床用药，尤其近年来结核杆菌的耐药问题日趋严重，临床急需根据药敏指导用药，因此快速准确地检测结核杆菌及其药敏情况是必须解决的问题。国内外学者对此也进行了大量的研究。应用聚合酶链反应（PCR）的方法快速检测痰中的结核杆菌，Kolk AH等人的研究表明：对于所检测出的35例结核患者临床资料大都支持。对于无痰的患者可采取痰诱导的方法解决，并且对诱导痰进行PCR对于诊断结核非常有用，PCR的结果和痰培养的结果互相补充。但是PCR的影响因素很多，其假阳性很高，目前国内仅限于科研而少应用于临床诊断。编辑:海德 |
