COPD中肺功能检测的内容

　　COPD是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。气流受限通常是渐进性的，并且伴有肺部对有毒颗粒或气体的异常的炎症反应。肺功能检查是COPD诊断和治疗中必要的检查手段。在世界卫生组织和美国国立心、肺﹑血液研究所联合组织制订的“慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议（GOLD）”中强调，应该争取对每一位COPD病人进行肺功能的测定。

　　COPD中肺功能检测的内容有：

　　1．常规的通气功能：这是最基本的检查，应该在每一个病人中检测，为诊断和严重程度分级提供客观的依据。

　　2．支气管舒张剂吸入试验：对于有明显气流受限（尤其是FEV1<60%的预计值）的COPD患者，应常规作此试验。一般只需做一次，在首次诊断时进行。该试验有助于排除支气管哮喘，确定病人可达到的最佳肺功能、估计病人的预后和指导治疗方案的制定。常用吸入药物为β2激动剂(如舒喘宁气雾剂400mg)。比较吸入前和吸入后（15分钟）的FEV1的变化，计算其改变率（改变率％＝（吸药后FEV1－吸药前FEV1）/吸药前FEV1×100％）。以FEV1改变率≥15％，绝对值增加≥0.2升为阳性标准。该试验阳性有助于哮喘的诊断。然而，即使在此试验阴性的病人中，长期使用支气管舒张剂治疗也可能改善症状。

      3．糖皮质激素（激素）可逆性试验：激素仅对部分病人有效。然而，认真地筛选出这部分病人，给予短期口服激素和长期规律吸入激素可能有明显的疗效。过去多数推荐在规律使用支气管舒张剂的基础上口服激素（强的松30－40mg/天）2周，观察肺功能的变化。最近在COPD防治指南（GOLD）推荐应用吸入糖皮质激素（800mg-1200mg/天）治疗6周至3个月，以发现最有可能对长期使用吸入糖皮质激素有反应的病人。糖皮质激素可逆性试验有效的判断标准为治疗后FEV1增加200ml，且较基础值上升15％。在作激素可逆性试验时，应规律地使用支气管舒张剂，并采用支气管舒张剂使用后的FEV1变化来判断治疗的反应（也就是说，在规律使用支气管舒张剂的基础上吸入糖皮质激素，观察有无附加疗效）。

      4．其它检查：肺容量和弥散功能测定有助于肺气肿的严重程度的判断。运动心肺功能测试有助于判断呼吸困难和运动耐受力受限的主要原因。呼吸肌肉功能测定有助于指导呼吸康复治疗。肺功能监测在人工通气的COPD患者中的应用有助于指导呼吸机的参数调节和脱机。动脉血气分析有助于严重度COPD合并呼吸衰竭或肺心病的诊断。