病案9 女子不孕症（子宫内膜异位症）

     赵小花，女，30岁，干部，家住湖南省吉首市人民北路，2002年11月2日初诊。
     患者已婚3年未孕，比多次B超检查提示：子宫右后见肿物不规则，壁毛糙，可见59毫米×49毫米×40毫米肿块。妇检：外阴道正常，已婚未产型，少许分泌物，宫颈光，子宫后位，可触及一包块，与子宫关系密切，大小如鸡卵黄。诊断为：原发性不孕症。曾用已酸酮等西药治疗3个月，未见好转，妇科建议用术治疗，患者拒绝，前来就诊。该患者于15岁月经初潮即有痛经史，经来色黑有块，近几年痛经逐步加重，经前乳房胀痛，烦躁易烦，带下量多，色黄有味，舌黯淡隐青，苔薄白，脉沉弦略涩。证属肝郁血气失和，痰瘀互结化热，胞宫脉络闭阻，发为经痛不孕之症。
    西医诊断：原发性不孕症；子宫内膜异位症；右后囊性肿物。
    中医辨证：肝郁血气失和，痰瘀互结化热，胞宫脉络闭阻。
   治法：疏肝理气，活血化痰，软坚散结，兼清湿热。
    外用：龙凤贴（原为安阳固本膏）贴脐90天。
    方药：中科胞络化瘀汤（加减）山甲片10克（研末服），王不留行10克，路路通10克，僵蚕10克，当归15克，丹参10克，鸡血藤20克，皂刺10克等14味。水煎服，每日1剂，分早、晚服。
   2003年1月15日二诊：前方服2个月余，痛经减轻，经色转红，量中等，已无明显血块，余症亦见好转，惟觉乏力腹满面，前方去车前子，加昆布10克，生黄芪30克，山药20克，以增软坚益气之功。
    2003年2月28日三诊：继服前方40余剂，患者临床诸症悉除，1987年1月28日B超复查提示：肿物已明显缩小，可见29毫米×24毫米×20毫米肿块。嘱患者服人参归脾丸以调补气血，配服五子衍宗丸以增加受孕之机。
    2003年4月20日四诊：因经逾15天而未至，检查为早孕。
    2004年10月追访，足月分娩一女婴。