美国白内障与屈光手术协会(ASCRS)调查表明LASIK将继续占主导地位
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| Author: Julia Talsma Source:Ophthalmologytimes Issue Number: 20030715 SinoCode: MOTN010D2ECN San Francisco--据Richard J. Duffey医生说，2002年对美国ASCRS成员的问卷调查结果显示，对于屈光不正介于+3D - 10D的矫正手术来说，准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）仍居主导地位。 前言 Dr. Duffey San Francisco--据Richard J. Duffey医生说，2002年对美国ASCRS成员的问卷调查结果显示，对于屈光不正介于+3D - 10D的矫正手术来说，准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）仍居主导地位。 AL， Mobile附属第一医院眼科中心的Duffey医生在比较了ASCRS近6年的问卷调查结果后得出结论说：“1996年至1999年期间ASCRS成员中开展LASIK的手术量持续增长，然后保持稳定态势至今。”目前，约50%的ASCRS成员在做LASIK手术。 过去的一年半内，LASIK手术总量已经下降了50%。在每月手术例数超过25例的成员中，开展LASIK手术者2001为22%，而2002年仅占15%。经济萧条似乎是导致这种下降的主要原因。 “当经济复苏后，我相信要求手术的人群会越来越多。”Duffey医生说，“同时，随着技术的不断进步、LASIK术越趋向于个体化切削，一部分早期对LASIK持反对票者也会觉得LASIK手术越来越舒适。” 赢家会是谁？ 从对ASCRS成员的目前和未来计划的问卷调查中看，除LASIK外，透明晶体摘除术（CLE）、有晶体眼人工晶体植入术(P-IOL)和PRK均应用前景良好，Duffey医生说。几乎70%的被调查者表示拟将开展LASIK手术；74%拟将开展CLE；65%拟将开展P-IOL；58%拟将开展PRK。 调查数据显示CLE对45岁以上伴有远视眼的病例是一个好的选择。Duffey说：“大多数屈光手术医生都知道远视眼的LASIK和PRK手术的治疗上限一般为+3-+4D。超过这一上限，病人的满意度开始下降。” “ P-IOL在获得批准后也是个很好的选择。对于一个30岁左右屈光度为-12D的近视病人，15%手术医生愿意采用P-IOL这一术式， 52%仍持观望态度。”Duffey医生说，“一旦这种手术方式被完全认同后，许多手术医生将会转向这种术式。” “LASIK不能完全替代PRK，仍有部分病人较适合做PRK手术，因此做PRK的手术医生将继续占适当的比例。”Duffey医生解释道，“当然我们也在考虑：LASIK手术进行个性化切削时，是否能经受住时间的考验？如果这种个性化切削的可预测性并不令人满意，PRK的需求可能还会反弹。” 淘汰的术式 Duffey医生说：“放射性角膜切开术（RK）、角膜基质环植入术（ICR）和LTK正被逐步淘汰。少于20%的ASCRS成员目前正开展这类手术或计划将来开展。” 准分子激光上皮瓣下角膜切削术（LASEK）、CK和巩膜扩张这三种手术处于中间状态。45%的ASCRS成员正计划开展LASEK；39%成员计划开展CK；22%成员计划开展巩膜扩张术。 谈到LASEK，Duffey医生认为这种手术在舒适度和恢复期上相似于PRK。Duffey医生说，挪威的Aleksander Stojanovic医生进行一项前瞻性研究来比较这两个手术过程，患者一眼行PRK，对侧眼行LASEK。Stojanovic医生发现两种手术的视力结果无差异但恢复期PRK短于LASEK，不适感也较少。 随着大部分医生都转向开展CK手术，CK已基本取代了LTK。Duffey医生说：“尽管它们模式非常相似但也存在着显著区别。许多手术医生都觉得CK将会优于LTK，时间将会证明这一点。” 私人的选择 2002年的调查结果显示10%的ASCRS成员自己也做了LASIK手术，数量较1999年翻了一倍。调查的头2年（1996-1997），ASCRS成员中的这一比例从0上升至5%。 Duffey说：“包括我在内的早期LASIK手术的支持者都积极投入进来，而更多的持怀疑态度的医生继续观望。在过去的5年里，这一比例翻了一番，表明了手术医师对LASIK的关注逐年增加。在ISRS的调查中，18%的手术医生自己也做了LASIK手术。” 双眼LASIK手术目前在美国已成为了一种为人喜爱的标准术式，95%的手术医生愿意做这项手术。但Duffey医生提醒大家注意：“当因发生手术并发症而出现医疗纠纷时，明智的举动是能够在律师对你的手术过程提出一些质疑时提供出确凿的资料和数据。” 拥有的设备 约80%被调查的ASCRS成员自己拥有一台角膜地形图仪。Zeiss-Humphrey公司的角膜地形图仪占有37%的市场份额，EyeSys公司紧随其后，占有21%的市场份额，Tomey公司占16%。 VISX公司仍主导着美国国内准分子激光仪市场，72%的手术医生采用他们的仪器。Alcon公司只占17%，Nidek公司占5%，博士伦4%，LaserSight 1%。 手术医生使用最多的角膜刀是Hansatome公司的微型角膜刀，有58%的LASIK医生使用该刀。Moria公司的四种角膜刀紧随其后。Duffey医生说：“奇怪的是femtosecond 激光仪 (Pulsion FS, IntraLase公司)依然只占1%的市场份额，还未增加。” 手术医生都在预期个化切削的效果。三分之二的ASCRS成员对此有相当兴趣，Duffey 说。然而目前只有11%的手术医生拥有波前像差分析仪。 有趣的是，61%的成员希望使用波前像差引导的个性化切削不要增加额外费用。Duffey解释说：“还未做过激光个性化切削手术的医生恐怕意识不到技术人员对病人的一系列检查和测量是多么的耗时。那些用于检查和测量的设备成本以及开展个性化切削所需的准分子激光仪器设备的升级费用都是不低的。” 本次调查问卷于去年九月发给ASCRS的5，000名美国成员,共有860（17%）份回复。Duffey说，尽管这一比例低于去年，但仍有统计学意义。 |
